智齿是什么，一定要拔掉吗

　　智齿是人类进化的残留物。

　　由于颚骨的退化，智齿萌发时空间不足，异位萌发、阻止。这些萌出的异常加上清洁防治的困难通常在临床上表现为智齿冠周炎、智齿或接近牙齿的龋齿、牙周炎、牙髓炎等疾病，引起剧烈的疼痛。

　　因此，外科医生建议尽快预防萌出异常或不对称萌出的智齿。

　　急性牙髓炎的主要临床特征是剧烈疼痛，一般止痛药效果不明显，必须紧急开放髓腔减少髓腔内压力，引流髓腔内炎性渗出液后缓解疼痛。

　　急性牙髓炎的治疗原则是尽量保存活髓或保存患牙。但是，智齿患急性牙髓炎时，牙髓科医生根据经验建议患者直接拔除智齿，缓解疼痛，避免后续根管治疗，但是在没有拔牙条件的情况下，牙髓科医生选择开髓引流减轻患者的疼痛症状，留下智齿等牙髓炎症状减轻后再选择拔牙。

　　两种方案都需要拔除智齿，而且在拔除患有急性牙髓炎的智齿后，急性牙髓炎的疼痛明显得到缓解，但是目前还没有研究过急性牙髓炎智齿、正常智齿拔除术后疼痛是否有差异。

　　为了研究急性牙髓炎对智齿拔除术后疼痛的影响，武汉大学口腔医院牙髓科医生张伟等对患急性牙髓炎的上颌智齿拔除术后疼痛进行了随机比较试验和客观评价，结果最近发表在InternationalDentalJournal上。在这次研究中，60例上颌智齿急性牙髓炎患者被随机分为A(n-lin=30)、B(n-lin=30)两组。

　　a组30名患者直接由外科医生拔掉智齿。b组中所有30名患者均由牙髓医生开髓引流，确保髓腔内炎性渗出液引流，达到降低髓腔压力、缓解疼痛的目的。髓腔开始24小时后，患者回到医院，外科医生拔掉了智齿。

　　入组30名上颌智齿无炎症，单纯拔掉上颌智齿的患者作为阴性对照组(ch组)，外科医生直接拔掉智齿。智齿拔除术后，医生根据视觉模拟评分法量化并记录疼痛。结果显示，智齿拔除术后的第1天、第2天、第3天，a级患者的疼痛评价比较明显，但是b级和c级患者的智齿拔除后的疼痛评价值没有明显差异的智齿拔除后的第4次、第5次、第5次、a、b、C三组患者的疼痛评价值没有明显差异。

　　此次研究证明，患急性牙髓炎的智齿，其智齿拔除术后疼痛明显强于无炎智齿拔除术后疼痛的牙髓炎可能是智齿拔除术后疼痛的原因之一。

　　结果对牙髓科医生和口腔外科医生的临床工作具有一定的指导意义:智齿患急性牙髓炎时，应先开髓，急性炎症缓解后再拔智齿。